腎上腺結節功能檢查：抽血判斷，不是看 CT 大小

電腦斷層意外掃出一顆腎上腺結節，報告寫「2.4 公分、邊界清楚、傾向良性」。所有人鬆了一口氣。接著就輪到影像回答不了的問題：這顆結節到底有沒有在分泌荷爾蒙？結節 1 公分還是 3 公分，和它分不分泌激素沒有固定關係。CT 量的是密度、邊界和大小；激素分泌出來直接進血，不會在影像上留下印子。要判斷功能，得抽血。

歐洲內分泌學會 2023 年的偶發瘤指南說得很直接：每一個偶然查出的腎上腺結節，都要做兩項激素檢查——過夜 1 毫克地塞米松抑制試驗，加上血或尿裡的甲氧基腎上腺素類物質；本人有高血壓或血鉀偏低，再加查醛固酮與腎素的比值。

有功能的結節比例並不低。重慶一家體檢中心給 25,356 名做常規體檢的成年人照了腎上腺 CT，351 人查出腎上腺腫瘤，患病率 1.4%——18 到 25 歲是 0.2%，65 歲以上升到 3.2%。其中完成內分泌檢查的 212 例腺瘤裡，69.3% 不分泌激素，18.9% 是皮質醇自主分泌，11.8% 是原發性醛固酮增多症，沒有一例嗜鉻細胞瘤。做了化驗的人裡，大約每 10 個有 3 個查出功能異常。

Function of the adenoma (n=212)	Share	≈ people
Nonfunctioning	69.3%	147
Autonomous cortisol secretion	18.9%	40
Primary aldosteronism	11.8%	25
Pheochromocytoma	0%	0
Source: 212 adenomas with completed endocrine workup, Chongqing screening population (Jing Y, et al. Ann Intern Med 2022).

為什麼影像看不出有沒有功能：激素不留痕跡。真正要判斷的是這團細胞有沒有脫離正常的指揮系統、自作主張地分泌，而這只有把血裡的激素或它的代謝產物測出來才知道。

皮質醇：過夜 1 毫克地塞米松抑制試驗

地塞米松是一種強效的人工糖皮質激素。晚上吃 1 毫克，正常情況下垂體會以為體內激素夠了，把促腎上腺皮質激素壓下去，第二天早上抽血，皮質醇應該很低。指南用的界線是血皮質醇 ≤50 nmol/L（1.8 µg/dL）。

壓不下去，說明結節在自行分泌，不聽垂體指揮。指南把沒有典型庫欣外貌、但皮質醇壓不到界線以下的情況叫輕度自主皮質醇分泌，並指出這類人高血壓、2 型糖尿病等併發症的風險升高——查出來之後，要把這些病治到位。

兒茶酚胺：血或尿的甲氧基腎上腺素類物質

嗜鉻細胞瘤在體檢人群裡很少見，上面那組 212 例一例都沒有。指南仍然要求人人都查，原因在於漏診的代價：這類瘤子會陣發地釋放大量兒茶酚胺，麻醉、手術和某些藥物都可能誘發血壓驟升，事先不知道就很被動。查的是甲氧基腎上腺素類物質，也就是兒茶酚胺的代謝產物，它在血裡比較穩定，不會因為抽血當時沒發作就測不到。

醛固酮：有高血壓或低血鉀才加查

醛固酮管的是腎臟保鈉排鉀。分泌多了，血壓上去、血鉀下來，所以內分泌學會的指南把篩查對象定在高血壓人群和低血鉀的人，方法是測醛固酮與腎素的比值。重慶那組數據裡，原發性醛固酮增多症佔到有功能腺瘤的一大半——血壓控制不好的人，尤其不該掉以輕心。

CT 上的數字回答的是另一個問題

平掃 CT 上均質、密度 ≤10 HU 的結節是良性的，不論大小都不需要再加做影像；只有超過 4 公分、同時密度不均或者 >20 HU 的，惡性風險才高到通常要手術。這條標準判的是良性還是惡性——和有沒有功能屬於兩套判斷：前者靠影像，後者靠化驗。

報告寫著「腎上腺結節」，接下來做什麼

指南給出四條能用的判斷：

報告出現腎上腺結節，下一步是去內分泌科或泌尿外科查激素，不是過三個月再做一次 CT。

血壓高、血鉀低、體重和血糖近來有變化，就診時主動說，醫生據此決定要不要加查醛固酮。

平掃均質、密度 ≤10 HU，惡性方面可以放心——激素該查還是要查。

激素化驗正常、影像特徵也典型的無功能腺瘤，通常不需要手術，跟醫生追蹤即可。

這幾項檢查的分工很清楚：CT 看這團東西的性質，化驗看它在不在幹活，兩邊都查過，才算把結節的底細摸清。同樣的好奇心，也讓人想親眼看一看那些細胞——在顯微鏡下，血管標本裡的平滑肌與彈性纖維一層層扛住正常的血壓，而醛固酮和兒茶酚胺正是把壓力頂上去的推手；正在分泌的腎上腺腺瘤則呈現束狀帶細胞堆著脂質空泡，皮質醇的生產機器就擺在組織裡。

References

* Jing Y, et al. Prevalence and Characteristics of Adrenal Tumors in an Unselected Screening Population: A Cross-Sectional Study. Ann Intern Med 2022;175:1383-1391. doi:10.7326/M22-1619

* Fassnacht M, et al. European Society of Endocrinology clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol 2023;189:G1-G42. doi:10.1093/ejendo/lvad066

* Funder JW, et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2016;101:1889-1916. doi:10.1210/jc.2015-4061